Disfunción endotelial en la insuficiencia cardíaca, ¿víctima o victimario? / Endothelial dysfunction in cardiovascular insufficiency: ¿victim or victimary?

El endotelio es un órgano regulador que desempeña un papel fundamental en el mantenimiento de la homeostasis del organismo tanto en la salud como en la enfermedad. El endotelio intacto tiene la facultad de ser estimulado por sustancias como la acetilcolina y la bradiquinina entre otras, para producir una sustancia relajante del músculo liso vascular a la cual se denominó factor de relajación derivado del endotelio (EDRF en inglés). La sustancia vasodilatadora responsable de esta acción podría ser el óxido nítrico (NO). El NO (EDRF) regula una serie de procesos en el sistema cardiovascular: el tono vascular (vasodilatación), la contractilidad miocárdica, la integridad y la permeabilidad endotelial. Reduce la síntesis de moléculas de adhesión y con ello la adhesión de dichos elementos al endotelio; también disminuye la agregación plaquetaria, la oxidación y la inflamación tisulares, la actividad de los factores trombogénicos y el crecimiento, la proliferación y la migración celular. Favorece la fibrinólisis (efectos antitrombóticos) e incrementa la producción del factor kB (FN-kB) que reduce significativamente la aterogénesis. La vasoconstricción sistémica constituye un hallazgo constante en las formas avanzadas de insuficiencia cardíaca congestiva y es el resultado de varios mecanismos de compensación. Los elementos capaces de explicar la disfunción del endotelio en la insuficiencia cardíaca son: las anormalidades tanto en los receptores muscarínicos de las células endoteliales como en la producción del EDRF, el aumento de la inactivación del EDRF y factores de contracción derivados del endotelio. Es posible afirmar que la reducción del flujo en la insuficiencia cardíaca y el desencadenamiento de diversos mecanismos neurohumorales como respuesta a dicha reducción actúan desfavorablemente sobre el endotelio alterando de manera significativa su respuesta fisiológica.

Contribución de la disfunción diastólica del ventrículo izquierdo, evaluada por Doppler pulsado, a la intolerancia al esfuerzo en la miocardiopatía dilatada / Pulsed Doppler for the evaluation of effort intolerance in left ventricle diastolic dysfunction in dilated cardiomyopathy

En 58 pacientes con miocardiopatía dilatada se analizaron las correlaciones entre distintas medidas de intolerancia al esfuerzo y parámetros ecocardiográficos de función sistólica y diastólica del ventrículo izquierdo. Tanto en el análisis univariado como en el multivariado se encontró una mayor asociación entre un parámetro de función diastólica (el tiempo de desaceleración de la onda "E" de la patente de llenado mitral por Doppler) y las distintas medidas de incapacidad funcional, que con la fracción de eyección del ventríulo izquierdo. La disfunción diastólica intervendría más que la disfunción sistólica en la génesis de los síntomas en la miocardiopatía dilatada